펄스장절제술 이미지

 

자료사진-출처-https://www.bostonscientific.com/en-US/products/catheters--ablation/farapulse/pfa-therapy.html       

PFA Therapy - FARAPULSE™ PFA System

기존 고주파 전극도자 절제술과 풍선 냉각절제술

확율은 적지만 기존 열 또는 냉각절제방식에서 심방식도누공은  PVI(폐정맥 분리절제술)의 가장 두려운 생명을 위협하는 합병증으로 남아 있습니다.

 

 

펄스장절제술(PFA)

 

 

심근세포는 PFA에 대한 임계값(견딜 수 있는한계)이 낮은 반면, 다른 조직/세포 유형은 절제상황에 노출되었음에도 불구하고 저항력이 더 강하고 손상되지 않음

 

 

심방세동에 대한 펄스장 절제술: 새로운 시도(ADVENT 연구)

2024년 5월 7일 | 펑웨이 조우 ; 루이지 디 비아세, MD, PhD, FACC

 

카테터 절제는

심방세동(AF)에 대한 가장 효과적인 박동 조절 전략 중 하나입니다.

 

기존의 카테터 절제술은

열을 통해 심장 조직을 태우는 고주파   또는

초저온에서 조직을 동결시키는 냉동 절제술을 통해

열에너지원을 사용하여 수행됩니다.

 

열 에너지는 효과적이지만

심근 이외의 조직에는 선택되지 않으며 편횡격막 마비, 방식도 누공 및 폐정맥 협착증의 위험을 초래합니다.

 

펄스장 절제(PFA)는

초고속(마이크로초에서 나노초까지) 전기 펄스의 고전압 전기장을 통해

전기천공을 사용하여 

세포 괴사를 생성하는 새로운 비열 에너지원을 이용합니다.

 

PFA는 AF 절제 중에 세포 사멸을 일으키는 데 있어

조직 선택적이고 초고속일 가능성이 있습니다.

인간을 대상으로 한 이전의 전임상 및 비무작위 관찰 연구 결과는

주변 조직을 보호하면서 상당히 짧은 절제 시간에 성공적인 절제를 달성하는 PFA의 효과를 입증했습니다.

 

더욱 자세한 비디오 보기

https://youtu.be/BjDfsH-kozo

 

전기천공

일렉트로포레이션 ( 전기천공법 , Electroporation )

피부에 순간적, 반복적으로 높은 전압의 전류를 가하면, 미세한 홀이 형성되며 이 홀을 통하여 진피층 까지 솔루션을 침투시키는 방법입니다.

 

전기천공법(Electroporation)은

세포에 인가할 수 있는 강하고 짧은 전기자극을 세포막에 인가하면,

세포막의 양단간에 전위차가 발생하여 나노미터 크기의 작은 기공이 세포막의 표면에 생성되는 현상을 의미함.

전기천공법은

세포막 전위차의 크기에 따라 생성된 기공이 사라지고 세포가 원래의 정상 상태로 회귀하는 가역 반응이 일어나기도 하고,

회복할 수 없는 강한 전기펄스를 인가한 경우에는 세포가 세포사멸 또는 세포괴사에 이르게 되는 비가역적 반응이 일어남. 이러한 방법이 비가역적 전기천공법(Irreversible Electroporation)

​

 

 

 

https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2019.04.021

신기술에 내재된 답이 없는 질문

https://consultqd.clevelandclinic.org/pulsed-field-ablation-a-new-highly-selective-catheter-ablation-method-for-heart-arrhythmias

Wazni 박사는 PFA와 관련된 여러 문제에 대해 임상 시험에서 추가 조사가 필요하다고 지적합니다.

에너지 강도(전압), 펄스 지속 시간 및 주파수, 이상형 대 단상형 펄스 전달, 다양한 전극 구성, 다양한 장치 설계 및 환자 특성에 대한 최적의 "방법"은 아직 결정되지 않았습니다.

드물지만 심각한 합병증을 예방하기 위한 전략을 개발하려면 전기천공법으로 유발된 혈관경련에 대한 조사도 필요합니다.

그는 또한 완전히 새로운 절제 시스템으로 전환하는 데

비용이 많이 들고

모든 센터(병원)에서 정당화되지 않을 수 있으므로

PFA에 비해 기존 절제의 비교 비용과 이점을 지속적으로 평가해야 한다고 지적합니다.

여러 PFA 임상 시험 외에도 기존 절제 기술에 대한 연구도 여전히 진행 중입니다.

Wazni 박사는 “몇 가지 답이 없는 질문이 남아 있더라도 펄스 필드 절제술은 더 많은 환자에게 보다 안전한 절제술을 제공할 수 있는 큰 가능성을 가지고 있습니다.”라고 결론지었습니다. "그리고 설계 및 애플리케이션 개선과 함께 운영자 경험이 지속적으로 증가함에 따라 이 방법의 장점이 계속해서 증가할 것으로 기대합니다."