전극도자절제술이 약치료보다 우수한 9가지 이유

전극도자절제술이 약치료보다 우수한 9가지 이유             

      

미국 유타주, 솔트레이크시티,  심장치료센터<The Intermountain Medical Center Heart Institute in Salt Lake City, Utah.(이하 I. M. C. H. I. S. L.로 표기) >의 Dr. John Day의 블로그 기고글을  올려 봅니다. 영어원문 전체를 보고 싶으시면 아래 인터넷주소를 이용하셔요 https://drjohnday.com/cabana-study/ CABANA연구결과가   Per Protocol Analysis분석에 근거했지만 심방세동치료에  전극도자절제술이 약물치료보다 좋은 9가지 이유를 공유해 보겠읍니다 이 분석은 5년간의 CABANA연구중 실제 절제술을 시행한 1307명과 약물치료에 여하튼 신뢰하고 싶은 897명의 환자에 기초한 것이다,     1. Ablation Patients Lived Longer 절제술을 받은 환자가 더 오래 산다.   Of those who actually received an ablation, their risk of dying during the study was 40% lower (4.4% vs 7.5%, HR 0.60, P=0.005). This is a huge mortality reduction and it is right in line with our 2011 study showing the exact same thing. 실제 절제술받은 환자중 연구 기간내 사망위험이 40%줄었다. 이건 커다란 사망률의 감소이고 정확히 같은 결과를 보여준 우리 2011년연구<I. M. C. H. I. S. L.연구>와 일치한다.        2. Ablation Patients Are Less Likely to be Hospitalized 절제술환자가 입원을 덜 한다   Not only do atrial fibrillation drugs not work but they are also fraught with side effects. Whether you analyze the CABANA Study results by intention to treat or per-protocol analysis, the results are the same. Drug patients were 17% more likely to end up in the hospital (HR 0.83, P=0.002). 약효가 없는 심방세동약은 효과가 없을뿐만 아니라 약부작용이 상당하다. 의도적분석를 가지고 CABANA연구를 분석하든 Per Protocol 분석으로 하든 결과는 같다. 17%를 웃도는 약물치료환자가 입원하는 신세가 되었다     3. Ablation Patients Are More Likely to Stay in Sinus Rhythm 절제술받은 환자가 정상리듬을 좀 더 유지한다     The heart was designed to be in normal or sinus rhythm. There is a reason why mammals have a 4-chamber heart. When you are in atrial fibrillation, the upper chambers are no longer working so you are basically left with a 2-chamber heart. 심장은 규칙적이거나 정상 리듬을 갖도록 되어 있다. 포유동물이 4개의 심장구조를 갖는 이유이다. 심방세동은 윗부분방이 더 이상 (정상)작동되지 않아 기본적으로 두 개의 방만이 남게 된다.   Even if you are a purist and insist on an intention to treat analysis for the CABANA Study, your chances of remaining in normal or sinus rhythm are increased by 47% with an ablation (HR 0.53, CI 0.46-0.61, p<0.0001). Probably the biggest message of the CABANA Study is that our best drugs for atrial fibrillation do a horrible job at keeping people in rhythm. 당신이 순수과학자이고 CABANA연구에 대한 의도에 의한 분석을 고집하든, 규칙적이거나 정상리듬이거나를 유지하는 기회는 절제술로 47%나 증가한다. 아마도 CABANA연구의 가장 큰 시사는 심방세동에 가장 좋은 약이 사람에게 정상리듬을 유지시키는 공포스러운 구실을 한다는 것이다.     Atrial fibrillation isn’t benign. Indeed, our research has conclusively shown that atrial fibrillation is strongly linked to dementia. And our studies have also shown that keeping people in rhythm can completely erase this dementia risk factor. 심방세동은 온화하지 않다. 사실 조사에 따르면 심방세동은 치매와 많은 관련이 있다고 확실하게 나타난다. 규칙적인 리듬을 유지시켜야 치매위험을 완벽하게 지울 수 있다고 조사는 역시 보여준다.     4. Ablation Patients Had a Lower Composite End Point of Death, Strokes, Bleeding, and Cardiac Arrests 절제술받은 환자는 사망, 뇌졸중, 출혈, 심정지의 복합적인 목표점을 낮춘다   The primary end point of death, strokes, bleeding, and cardiac arrests was dramatically lowered with ablation. In fact, those patients who actually got an ablation in this study experienced a 33% lower risk of death, strokes, bleeding, or cardiac arrest (HR 0.67, CI 0.50-0.89, p=0.006). once again, these finings are right in line with our 37,000 patient study. 사망, 뇌졸중, 출혈, 심정지의 기초적 목표점은 극적으로 절제술로 낮추었다. 사실, 연구에서 실제 절제술받은 환자는 사망, 뇌졸중, 출혈, 심정지의 위험을 33%낮춘 것으로 경험되었다. 다시 한번 이런 발견내용<CABANA연구>는 우리 (I. M. C. H. I. S. L)의 37,000명 환자연구와 정확하게 일치한 것이다     5. Ablation Patients Had a Better Quality of Life 절제술받은 환자는 보다 나은 삶의 질을 가진다   Although the numbers haven’t been presented yet, the lead investigator of this study, Dr. Doug Packer, mentioned that ablation patients enjoyed a better quality of life. This finding confirm‎s many other studies all showing the same thing. People feel better if they aren’t on drugs. 이연구의 주도적 조사자, 그 인원수가 아직 나타나지 않고 있다. Dr. Doug Packer가 절제술받은 환자가 보다 나은 삶의 질을 향유하고 있다고 언급했다. 이 조사발견은 많은 다른 연구 모두에서 같은 것으로 나타남을 확인시킨다. 사람들은 약을 복용하지 않을 때 더 느낌이 좋다   6. Heart Failure Patients Really Benefited from Ablation 심부전 환자는 실제로 절제술로 많은 혜택을 받았다.     For the sickest patients in this study, those with not only atrial fibrillation but who also had heart failure, did exceptionally well with ablation. In fact, their risk of death, stroke, bleeding, or cardiac arrest plummeted by 49%! 이연구에서 중증환자를 위해, 심방세동뿐만 아니라 심부전을 겪은 환자들에게 절제술을 특별히 시행했다. 사실 , 사망, 뇌졸중, 출혈, 심정지의 위험이 49%까지 뚝 떨어졌다.   Of course, to those who follow the latest atrial fibrillation research, this came as no surprise. A recent study in the prestigious New England Journal of Medicine by Dr. Nassir Marrouche came to the same exact conclusion. 물론 가장 최근의 심방세동조사에 따르는 사람들에게는 이것이 놀랄만한 것은 아니다. 권위있는 영국의 최근연구에서 같은 정확한 결론에 다다랐다.     7. Ablation Procedures Are Very Safe 절제술은 아주 안전하다   For me, probably the biggest surprise was how incredibly safe ablations are. It should be noted that the CABANA Study was only done in the most experienced centers in the world. However, in the most experienced hands there were only three strokes, eight tamponades, a couple of vascular events, and no atrial esophageal fistulas in this CABANA Study of 2,204 patients. 내가 볼 때 가장 큰 놀라움은 절제술이 어떻게 믿을 수 없을 정도로 안전한가이다. CABANA연구가 세상에서 가장 경험이 풍부한 기관들에서 단독으로 이루어진 것으로 알려졌다. 그러나 가장 숙련된 시술로 단지 3번의 뇌졸중, 8번의 심장압전, 두 번의 혈관계질환 그리고 (AF 카테터 절제술의 매우 드문 합병증인)esophageal fistulas가 없었다는 점이다 2204명의 CABANA환자연구에서     As our center was the top enrolling site in the US, I can tell you that we saw far more drug complications than ablation complications in this study. Indeed, when it comes to antiarrhythmics, our experience is that ablation may be the safer way to go. 우리 센터( I. M. C. H. I. S. L)는 미국내 상위등록기관에 올라 있지만, 이 CABANA연구에서의 절제술 합병증보다 많은 약물치료합병증을 보아 왔다고 말할 수 있다. 사실 항부정맥에 이르러서는 우리의 경험은 절제술이 노력해서 좀 더 안전한 방법이 되는 것이다 , 8. Younger People Did Exceptionally Well with Ablation 젊은 사람이 특별히 절제술에 잘 적응했다   As I have said many times on this blog, young and active people like sinus rhythm. They like using all four chambers of their heart. They just don’t like the way they feel when they are in atrial fibrillation and are only using the two bottom chambers of their hearts. 내가 이 블로그에서 여러번 말했지만 젊고, 활동적인 사람이 정상리듬을 좋아한다. 심장의 4개방을 모두 사용하는 것을 좋아한다. 심방세동이 있을 때  단지 심장의 아래 두방을 사용하고 있다고  느끼는 방식을 좋아하지 않는다.      Thus, it should come as no surprise that people under age 65 were much less likely to suffer from death, strokes, bleeding, or cardiac arrests with ablation. And, based on the compelling results of the CABANA Study, younger patients should now be offered an ablation as first line treatment for their atrial fibrillation. 이래서 65세아래의 사람이 절제술을 받아 사망, 뇌졸중, 출혈, 심정지의 고민을 덜 받으려고 하는 게 놀랍지 않다. CABANA연구의 놀라운 결과에 기초해서 젊은 환자들이 지금 심방세동의 1차적 치료방법으로 절제술을 권유받으면 한다.     9. Minorities Fared Better with Ablation 소수의 환자들은 절제술로 의료비용등(입원비, 약값,치료효용성등)에서 유리하다.   This is a finding from the CABANA Study that I’m not sure what it means. For some reason, minority groups fared better with ablation. Perhaps future studies will shed light on this finding. 무슨 의미인지 확신할 수 없지만 CABANA연구에서 나온 소견이다. 무슨 이유로 소수그룹이 절제술로 의료비용등에서 유리하다. 아마 좀 더 연구해서 이 결과를 밝혀야 하겠다.     Who Shouldn’t Have an Ablation? 누가 절제술을 받으려 하지 않는가?     With these nine compelling reasons why ablation clearly trumped drugs in the CABANA Study, you may be wondering why anyone would want to stay on atrial fibrillation drugs for the rest of their lives. Interestingly, there was one group that didn’t do so well with ablation. 여기 흥미로운 9가지이유로, 왜 절제술이 CABANA연구에서 분명히 약물치료보다 좋았는데, 어떤 사람이 왜 남은 여생을 심방세동약물치료를 원하는 가?  의아해 할 수 있다. 흥미롭게도 절제술이 잘 맞지 않은 집단도 있었다.   For those age 75 and older, medications seemed to be the best option (HR 1.54). Perhaps this group, on average, wasn’t so active. Thus, sinus rhythm may not have had much of a benefit. I suspect that if the CABANA Study could separate out the active versus sedentary people age 75 and older, then they would find that the active people fared better with ablation. 75세이상의 사람에게 약물치료가 최선의 선택인것처럼 보인다. 아마도 이런 그룹은 보통 그렇게 활동적이지 않다. 따라서 정상의 심방리듬이 많은 이로움을 주지 않을 수도 있다. CABANA연구에서 활동적인 그룹과 75세이상 앉아 있기를 좋아하는(비활동적) 그룹을 구분해서 연구했다면 그들도 활동적인 그룹이 절제술로 의료비용등에서 유리함을 발견했을 거라고 생각한다.     Also, for those people doing well on medical therapy, the CABANA Study tells us medications are just as good as ablation. Indeed, these are the results you are looking at if you just look at the intention to treat findings of the study. 약물치료가 잘 맞는 이런 사람들에게 CABANA연구는 약물치료도 절제술만큼 좋다고 말한다. 사실, 이것은 의도에 의한 연구소견에서 보려할 때의 결과이다.      How Can You Further Optimize Ablation Results? 어떻게 절제술의 효과를 더욱 극대화할 수 있는가?   For those who want even better ablation results than those reported in the CABANA Study, lifestyle optimization is the answer. Even though this study didn’t look at lifestyle optimization, countless studies by Dr. Prash Sanders, as well as our own studies, have shown that you can at least double the positive effect of ablation with lifestyle optimization. CABANA연구에서 발표된 내용보다 더 나은 절제술효과를 원하는 사람들을 위해, 생활방식을 최적화하는 것이 답이다. CABANA연구가 생활방식을 최적화에 대해 살펴보지 않았지만 우리연구( I. M. C. H. I. S. L. )는 물론 Dr. Prash Sanders의 수없는 연구에서 생활방식의 최적화로 절제술의 긍정적 효과를 적어도 배가시킬 수 있음을 보여준다   By lifestyle optimization, I’m talking about losing any extra weight, exercising daily, optimizing your nutrition, optimizing sleep, optimizing stress levels, etc. Indeed, when it comes to long-term freedom from atrial fibrillation, nothing works better than lifestyle optimization. 생활방식의 최적화로 과체중빼기, 매일 운동하기, 잠 잘자기, 스트레스를 줄이기 등을 이야기하고 싶습니다.     The Big Picture 앞으로의 장기 전략   In my opinion, the big take away from the CABANA Study is that ablation beats drugs for atrial fibrillation. The thing that was missing from this study is lifestyle optimization. Indeed, with aggressive lifestyle changes half of all patients can put their atrial fibrillation into remission without drugs or procedures. 내생각에 CABANA연구에서 취할 미래 전략은 절제술이 약물치료를 이기는 것이다. CABANA연구에서 놓진 것은 생활방식의 최적화이다 정말, 과감한 생활방식변화로 모든 환자들의 반이 약도 시술도 없이 심방세동에서 영구적인 빠져나오도록 하는 것이다.     Should everyone get an ablation? Of course not. If you can’t reverse atrial fibrillation with an optimized lifestyle then it could be an option. For those in whom drugs don’t work or cause side effects, ablation is definitely the logical choice. 모든 사람이 절제술을 받아야 하냐구요? 물론 아닙니다. 생활방식의 최적화로 심방세동을 역전시킬 수 있다면 선택이 될 수도 있습니다. 약물치료가 안되거나, 부작용이 있는 분들에게는 절제술이 절대적으로 합리적인 선택입니다.   For patients who want to know what will happen if they choose an ablation, the CABANA Study will give them that answer. And that is why you have to look at the per-protocol analysis results. 심방세동절제술을 선택하면 자신에게 어떤 일이 발생할 것인지 알기 원하는 환자를 위해 CABANA연구가 답을 줄 것이다. 그것이 당신이 왜 Per Protocol Analysis 결과를 눈여겨 봐야 하는 지이다     The intention to treat numbers are meaningless as almost half of the patients never got the treatment they were supposed to get. If our atrial fibrillation drugs were so good, then we would never have seen the huge cross over numbers that we saw in this study. 거의 환자들의 반이 그들이 받기로 한 치료를 결코 받지 않았음으로 숫자를 다루는 의도는 의미없다. 우리의 심방세동약이 그렇게 좋다면 ,이 연구에서 보았듯이 절제술로 전환치료한 엄청난 수의 인원들을 결코 본적이 없다   As I have carefully reviewed the CABANA Study results, I can tell you that it is even harder for me to keep patients on drugs for the rest of their lives… CABANA연구결과를 주의 깊게 검토하면서, 내가 환자에게 나머지 여생을 약에 의존하도록 하는 것이 더욱 힘들다는 것을 말할 수 있다.