심방세동 절제신기술 시연

2019년 2월5일 심방세동 심포지움에서 시연된 신기술

'A-Fib.com'에서 인용 해석

AF Symposium

Live from Prague—

Ablation Without touching the Heart Surface Using Ultrasound
 (초음파를 이용한 심장표면(벽)을 건들지 않고 절제)
 http://a-fib.com/wp-content/uploads/2019/02/LIUC-animation-2016_video.mp4
    다운로드 시간이 걸려도 (약 5분)  다운받아 꼭 보셔요 .

【동영상을  먼저 보면 이해가 빠릅니다, RF 절제술과는 전혀 다른 절제방법입니다】

VIDEO: Product Animation. Ultrasound Mapping and Ablation (Low-Intensity Collimated Ultrasound, LICU) from Vytronus, Inc. (2:22 min.)
비디오 : 애니메이션제품 . Vytronus, Inc. (2:22 min.)의 초음파지도 작성 및 절제술 (저 강도 평행(콜리메이트) 초음파, LICU)

Video playback controls: Controls are located in the lower right portion of the frame: Click on arrow icon to select

비디오 재생 컨트롤 : 컨트롤은 프레임의 오른쪽 아래 부분에 있습니다. 화살표 아이콘을 클릭하여 선택합니다.

동영상캡쳐화면(파란 원통형 기둥처럼  보이는 것이 초음파(평행)발사현상)

같은 내용이지만  아래 동영상을 또 올립니다

https://www.prnewswire.com/news-releases/vytronus-to-demonstrate-automated-ultrasound-technology-in-clinical-development-for-the-treatment-of-atrial-fibrillation-300844445.html

By Steve S. Ryan

On the second day of the AF Symposium attendees viewed, live from the Czech Republic, a catheter ablation using an incredible new technology―Ultrasound Mapping and Ablation (Low-Intensity Collimated Ultrasound, LICU) from Vytronus, Inc.
믿을 수 없는 새로운 신기술-초음파 이미지 매핑과 평행선으로 나오는(Collimated) 저강도 초음파 절제술(LICU)을 보여준다

“Collimated” refers to focusing ultrasound rays so that they are parallel and spread out minimally with minimum divergence.
“Collimated(평행)”은 집중처리한 초음파 광선을 의미합니다.
 이는 최소 분기로 최소로 퍼져 나오고 평행을 이룬다<평행광선>

The procedure was via live streaming video from Na Homolce Hospital in Prague. The doctors performing the A-Fib ablation were cardiac electrophysiologists Jan Petru, Moritoshi Funasako, and Petr Neuzil.
시술은 프라하 Na Homolce 병원으로부터 실시간으로 비디오영상이 전달되었다

Near-Real Time Ultrasonic Imaging of the Heart
거의 실시간으로 심장을 초음파 이미지 처리

The system first robotically scanned the left atrium and Pulmonary Veins (PVs) to create a 3-D global image of the heart anatomy in near-real time using the same dual-purpose transducer tip that makes the ablation lesions. (Later the same process was used to verify ablation lesions and the effectiveness of the ablation.)
이 시스템은 먼저 좌심방과 폐정맥을 로봇으로 스캔하고, 절제 병변을 만드는 동일한 이중 목적 변환기 (카테타)팁을 사용하여 거의 실시간으로 심장 해부학의 3차원 글로벌 이미지를 만듭니다.

Automated Robotic Ultrasound Ablation
자동 로봇 초음파 절제술

In this automated robotic ablation, the LICU ultrasound catheter with a dual-purpose transducer tip didn’t touch the heart surface to make ablation lines.
이 자동화된 로봇 절제에서 이중 목적 변환기 카테타팁을 가진 LICU 초음파 카테터는 절제 선을 만들기 위해 심장 표면에 닿지(건들지) 않았습니다.

The EP created a robotic path for the ultrasound catheter to follow. Using electromagnetic navigation, the catheter automatically went to the spots and path the operator drew.
EP는 초음파 카테터가 따라 갈 로봇 경로를 만들었습니다. 전자기 항법을 사용하여 카테터는 자동으로 조작(운영)자가 그린 지점과 경로로 이동합니다.

We watched as the catheter hovered over the heart surface while the highly directional ultrasound energy beam created the lesion lines.
우리는 카테터가 심장 표면위에 떠 있고, 높은 방향에서 초음파 에너지 빔이 병변선을 만드는 것을 지켜 보았습니다.

It was amazing to watch!
보는 것이 신기했습니다

If the heart surface was thicker, the ultrasound catheter slowed down thereby increasing the ultrasound dose and energy delivered. This made the continuous lesions deep enough and transmural. The catheter didn’t touch or make contact with the heart surface.
심장 표면이 두꺼워지면 초음파 카테터가 느려져 전달되는 초음파 선량과 에너지가 증가합니다. 이것은 연속적인 병변을 충분히 깊고 (전도차단)상흔장애물이 되도록  만들었습니다. 카테터는 심장 표면에 닿거나 건들지 않았다.

Flowing Blood in the Heart Doesn’t Affect the Ultrasound Beam
심장에 흐르는 피는 초음파 빔에 영향을 미치지 않는다.

The choice of ultrasound frequency (approximately 10 MHz) means that the ultrasound beam is affected very little by blood in the heart. Blood is “transparent” to the ultrasound beam.
초음파 주파수 (약 10MHz)의 선택은 초음파 빔이 심장의 혈액에 의해 거의 영향을 받지 않는다는 것을 의미합니다. 혈액은 초음파 광선에 ‘투명’하다.

This also means that the distance from the catheter tip to the targeted tissue isn’t critical and can vary. Also, the ultrasound catheter tip is irrigated to cool the tissue and prevent the formation of char or thrombus.
이것은 또한 카테터 팁에서 표적 조직까지의 거리가 중요하지 않으며 다양할 수 있음을 의미합니다. 또한 초음파 카테터 팁은 조직을 냉각시키고 숯 또는 혈전의 형성을 방지하기 위해 식염수가 분사됩니다.

Color-Coded Range Map
색으로 구별하는  영역지도

The system uses a color-coded ultrasound-generated range map which displays how far the tip of the catheter is from the tissue to be ablated in order to create good lesions.
이 시스템은 좋은 병변을 만들기 위해 카테터의 끝이 조직에서 얼마나 멀리 떨어져 있는지를 표시하는 색으로 구별하는 초음파 생성 영역맵을 사용합니다.

If the operator sees purple, blue or green, the catheter is within therapeutic ablation range. Yellow, orange and red indicate the catheter is beyond therapeutic range.

The therapeutic range can vary from 5 mm to 50 mm.
조작(운영)자가 보라색, 파란색 또는 녹색을 보았을 때 카테터는 치료 절제영역 내에 있습니다.
노란색, 주황색 및 빨간색은 카테터가 치료영역을 벗어났다는 것을 나타냅니다. 치료영역은 5mm에서 50mm까지 다양합니다.

During the live ablation, the EP said that dark blue is the best, while purple may be too close.
라이브 절제 기간 동안 EP는 진한 파란색이 가장 좋고, 보라색은 너무 가깝다고 말했습니다.

Editor’s Comments:
편집자주

Background: In the past, high-intensity focused ultrasound (HIFU) caused esophageal injury and was withdrawn from clinical use. But Low-Intensity Collimated Ultrasound (LICU) operates at a lower acoustic intensity than the previous HIFU. Lesion formation occurs at a more gradual fashion.
배경 :
과거에는 고강도 집중 초음파 (HIFU)가 식도 손상을 일으켰고 임상적 사용에서 제외되었습니다. 그러나 저강도 평행(콜리메이트)초음파(LICU)는 이전 HIFU보다 낮은 초음파 강도로 작동한다. 병변 형성(절제시술)은 보다 점진적인 형태로 일어난다.

Though not yet approved for use in the U.S., development of an ultrasound LICU ablation catheter and mapping system is a most important innovation for A-Fib patients.
미국에서의 사용은 아직 승인되지 않았지만,
초음파 LICU 절제 카테터 및 매핑 시스템의 개발은 A-Fib 환자에게 가장 중요한 혁신입니다.

Near-Real-Time Mapping: The ability of the ultrasound catheter to create 3-D images of the atrium and PVs at almost the same time as the ablation is a major advantage over other mapping systems. It creates more accurate rendering of the targeted heart features. In other systems there can be map drifts/shifts, inaccuracies from heart motion, respiratory motion, and volume-related chamber enlargement.
Near-Real-Time Mapping :
절제와 거의 동시에 심방과 PV의 3 차원 이미지를 생성하는 초음파 카테터의 능력은 다른 매핑 시스템보다 큰 이점입니다. 그것은 표적 심장특징을 보다 정확하게 구현합니다.
다른 시스템에서는  지도편차/변환, 심장 운동, 호흡 운동 및 체적 관련 심방 확대로 인한 부정확성이 있을 수 있습니다.

Non-Contact Ablation: In an ultrasound LICU ablation the catheter doesn’t touch the heart tissue. The EP doesn’t have to worry about “contact force” measurement, i.e., whether they are applying enough or too much force to make good transmural lesions.
비접촉 절제 :
초음파 LICU 절제술에서 카테터는 심장 조직에 닿지 않습니다. EP는 "접촉력"측정, 즉 좋은 심장전도차단상흔장애를 만들기에 충분한 힘을 가하는지 또는 너무 많은 힘을 가하는지에 대해 걱정할 필요가 없습니다.

Robotically Controlled Ablation Process: To me the robotic ultrasound LICU system seems easier to use. The ultrasound lesions were created automatically. As compared to standard point-by-point RF ablation or even CryoBalloon ablation, it’s remarkably simple and requires much less EP involvement and skill.
로봇 제어 Ablation Process :
내생각은  로봇 초음파 LICU 시스템은 사용하기가 더 쉬워 보입니다. 초음파 병변이 자동으로 생성되었습니다.
표준적인  점과점 연결 RF 절제 또는 심지어 냉각풍선도자 절제와 비교할 때, 그것은 매우 간단하며 EP 참여와 기술이 훨씬 적게 요구됩니다.

From a patient’s perspective, you aren’t as dependent on the skill and manual dexterity of the EP (or whether they are on top of their game that day).
환자의 입장에서 볼때, 당신은 EP의 기술과 손재주(또는 그날의 시술에 최고능력상태이 있는지)에 의존하지 않는다.

A Breakthrough but Not Yet Available: It was obvious to everyone in the AF Symposium audience that we were witnessing the dawn of a potential new age in catheter ablation.
획기적인 발전, 그러나 아직은 실용화 안된 기술
AF 심포지엄은  청중 모두가 카테터 절제에 잠재적 새로운 시대의 여명을 목격했음이 분명하다.

Though still investigational and not yet approved in the U.S., robotic low-intensity ultrasound mapping and ablation seems like a radical breakthrough in ablation treatment.
미국에서는 아직 조사중이고 승인이 이루어지지 않았지만, 로봇 저강도 초음파 매핑 및 절제는 절제 치료에서 급진적익고 획기적인 발전처럼 보입니다.

More Studies Needed: Many studies of its safety and efficacy need to be made before ultrasound ablation becomes available to patients. But low-intensity robotic ultrasound ablation looks really promising.
더 많은 연구가 필요합니다 :
초음파 절제술이 환자에게 제공되기 전에 안전성과 효능에 대한 많은 연구가 필요합니다. 하지만 저강도 로봇 초음파 절제술은 정말 유망해 보인다.

References for this article

Koruth, J.S. et al. Pre-Clinical Investigation of a Low-Intensity Collimated Ultrasound System for Pulmonary Vein Isolation in a Porcine Model. JACC: Clinical Electrophysiology, Vol. 1, No. 4, August 2015 http://electrophysiology.onlinejacc.org/content/1/4/306. DOI: 10.1016/j.jacep.2015.04.011

Vytronus, Inc. Ultrasound Mapping and Ablation (Low-Intensity Collimated Ultrasound, LICU),  the Vytronus LICU® system. URL: https://www.vytronus.com/technology/

If you find any errors on this page, email us. Y Last updated: Wednesday, February 6, 2019