코로나 19(COVID-19)와 심방세동

출처 https://www.stopafib.org/newsitem.cfm/NEWSID/671/atrial%20fibrillation/afib

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필요하신 분은 영문자료를  참고하셔요

 

2020년 3월 27일 업데이트됨

 

심방세동을 앓고 있는 사람들을 위한 코로나바이러스(COVID-19)에 대한 가장 신뢰할 수 있는 정보

읽기 시간: 5분

우리는 이 불안정한 시기에 너와 너의 가족을 걱정한다.

 

우리는 당신을 지원하기 위해 전 세계의 코로나바이러스에 무슨 일이 일어나고 있는지 계속 감시하고 있으며, 당신이 당신과 당신의 가족이 이 일을 처리하는 것을 도울 수 있는 가장 믿을 만한 정보를 얻도록 확실히 하고 있다.

 

많은 잘못된 정보가 떠돌고 있기 때문에, 아래에서는 명성 있는 출처로부터 믿을 만한 정보를 찾을 수 있을 것이고, 이것이 여러분과 여러분이 사랑하는 사람들에게 어떤 영향을 미칠지 이해하는 데 도움을 줄 수 있을 것이다.

 

우리는 여기서 계속 업데이트되도록 노력할 것이지만, 우리는 상황이 시시각각으로 변하고 있다는 것을 깨닫는다.

 

심방세동 환자들이 코로나바이러스(COVID-19)에 대해 알아야 할 것은 무엇인가?

 

여기 afib가 있는 사람들을 위한 전반적인 지침이 있다(아래 괄호 안에 나열된 출처는 링크되어 있다).

 

코로나바이러스에 걸릴 위험이 더 높은 사람과 그로 인해 심각한 합병증이 생기는 사람은 다음과 같다.

60세 이상(CDC당 65세) 또는

심장병, 심부전, 고혈압, 당뇨병, 폐질환/COPD, 암, 신장병, 간질환, 기타 만성질환 등의 만성질환이 있다.(CDC)

다른 위험 요소가 없는 심방세동환자도 코로나바이러스 발병의 위험을 증가시키는가?

데이터가 너무 적어서 복잡한 영역이지만, 현재 우리가 알고 있는 것은 다음과 같다.

다수의 가이드라인 위원회를 거친 다양한 전문가들과의 논의에서 그들은 다른 위험 요소가 없는 심방세동환자만 더 높은 위험에 처해 있는지 여부를 한 가지 방법 또는 다른 방법을 나타낼 수 있는 데이터를 보지 못했다.

 

미국 심장 협회는 심혈관 질환이 있는 사람들은 더 많은 위험을 가지고 있다고 말한다.

AHA의 예방의 최고 책임자인 에두아르도 산체스 박사는 인터뷰에서 심혈관 질환 목록에 afib를 포함시켰다.

이 영역은 빠르게 진화하고 있으며, 다른 누구도 가지고 있지 않은 데이터를 가지고 있을지도 모른다.(이 뒤에 있는 데이터를 얻을 수 있을지 지켜볼 것이다.)

영국 심장 재단(British Heart Foundation, British Heart Foundation)은 "심방세동이 있다면 현재 충분한 정보가 없다"고 말한다.

 

심방세동을 잘 조절하면 위험이 언급된 그룹보다 낮을 가능성이 높다.(영국심장재단)

영국 정부는 심각한 질병의 위험이 높은 사람들을 위해 사회적 거리를 두는 지침을 게시했다. 

70세 이상 노인, 당뇨병, 만성신장질환, 심장마비 등 만성심장질환 등 위험요인을 열거했다. 

심방세동과 고혈압은 명시적으로 열거되지 않았다. (영국 정부)

단순히 항응고제를 복용한다고 해서 더 큰 위험에 처하지는 않는다. (Anticoagulation Forum)

심혈관 질환(CVD)을 가진 사람들은 그들의 인플루엔자 및 기흉 예방접종을 받아야 한다. (ACC와 AHA)

 

여기 심방세동환자들과 관련된 몇 가지 구체적인 사실이 있다.

 

감염된 환자의 80% 이상이 가벼운 증상을 경험하고 집중적인 의료 개입 없이 회복한다.(ACC)

 

중국의 사례 보고서에 따르면 사망률은 연령별로 증가했다고 한다. 70-79 환자 중 8.0%, 80세 이상 환자 중 14.8%(ACC)로 나타났다.

중국발 보도로 인해 이미 만성질환이 발생하여 질병에 걸릴 위험이 커진 경우로 언급된 코로나바이러스 환자의 25%~50%가 이미 만성질환이 있는 것으로 나타났다. (ACC)

입원한 코로나바이러스 환자 중 40%는 기존 심혈관이나 뇌혈관(뇌로 가는 혈액 흐름의 손상) 질환이 있었다.(AHA)

 

사망률은 다음과 같은 기존 질환의 경우 더 높았다.

암: 5.6%

고혈압: 6.0%

만성 호흡기 질환: 6.3%

당뇨병 : 7.3%

심혈관 질환: 10.5%(ACC)

 

코로나바이러스는 심장(심장) 손상을 유발하는 것으로 보이며,

특히 부정맥뿐만 아니라 기존에 심혈관 질환이 있는 사람에게서 사망 위험이 더 높은 것으로 나타난다. (American College of Cardiology, Journal of American College of Cardiology, Journal of American Cardiology)

사례 보고에서 보듯이, 

코로나바이러스때문에 입원한 사람들의 경우 16.7%가 부정맥이 발생했고,

 7.2%는 다른 합병증 외에도 급성 심장 부상을 경험했다. 

또한 심장마비와 심장마비 사례도 보고되었다. (ACC)

심장병 환자들은 왜 그렇게 불균형적으로 영향을 받는가?

 

많은 심방세동환자들은 근본적인 심장병을 가지고 있기 때문에 이것은 특히 그것과 관련이 있다.

코로나바이러스는 폐를 목표로 하고, 그러면 폐는 더 열심히 일해야 한다.

심장 또한 산소가 풍부한 피를 몸에 공급하기 위해 더 열심히 일해야 한다.

특히 아프기 쉬운 사람들 사이에서 흔한 심부전증 환자들은 심장이 효과적으로 펌핑하기 위해 더 열심히 일해야 하기 때문에 영향을 받는다.

 

  

심장질환자들은 면역체계를 약화시켜 바이러스 퇴치가 더 어려워졌을 수 있다.(AHA)

동맥에 플라크가 축적된 심장질환자는 이 바이러스가 플라그를 교란시켜 동맥이 막혀 심장마비로 이어질 위험이 있다.(AHA)

쿠마딘과 같은 항응고제를 복용중인 심방세동환자들이 알아야 할 것은 무엇인가?

 

코로나바이러스에 걸리면 일반적으로 혈액 응고를 예방하기 위해 항응고제를 계속 복용해야 한다.(북미 뇌진탕 포럼)

코로나바이러스에 걸린 쿠마딘(와파린)복용하는 사람들에게 INR의 영향 여부는 알려지지 않았다. (Anticoagulation Forum)

 

자가 격리중인 쿠마딘(와파린)을 복용하고 있는 사람들에게는 이 기간 동안 잦은 혈액검사가 필요하지 않도록 하기 위해 도악(DOACs)이라고 하는 새로운 혈액 희석제로 전환하는 것이 합리적일 수 있다.

DOAC에는 프라닥사(다비가트란), 자렐토(프라이바로사반), 엘리키스(apixaban), 사비사(edoxaban) 등이 있다. (Anticoagulation Forum, North American Thrombosis Forum)

쿠마딘(와파린)에 안정되어 있는 환자들은 이 기간 동안 혈액검사를  덜 자주 할 수도 있다. (Anticoagulation Forum)

 

 

ACE나 ARB 의약품을 복용하는 심방세동환자들이 알아야 할 것은 무엇인가?

 

특정 약품인 안지오텐신 변환 효소(ACE) 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 코로나바이러스에 감염되면 해를 끼칠 수 있다는 뉴스 기사도 있었다.

이러한 필수 약물들은 고혈압을 조절하는데 사용되는데, 이 질환은 심방세동환자들 중 상당수의 사람들에게 흔한 질환이다.

미국심장학회(American College of Cardiology), 미국심장협회(American Heart Association), 미국심장심부전학회(The Heart Failure Society of American Heart Association)는 이 약품들에 대한 사용을 중단하지 말 것을 촉구하는 공동성명을 발표했다.

 

MD, FACC의 리처드 J. 코박스는 "COVID-19로 진단된 심혈관 질환 환자에 대한 지속적인 최고 수준의 진료 표준이 최우선 사항이지만 ACE-I나 ARB 의약품을 사용하는 COVID-19 환자들 사이에서 유익하거나 불리한 결과를 보여주는 실험 또는 임상 데이터는 없다"고 말했다. 그는 "심혈관 질환에 걸린 전 세계 수백만 명의 사람들을 위해 최적의 치료를 할 수 있고 COVID-19에 감염될 수 있는 긴급하고 추가적인 연구를 촉구한다"고 말했다.

이러한 권고사항은 최신 연구와 일치하도록 필요에 따라 조정될 것이다.(HFSA/ACC/AHA)

 

심방세동환자들은 자가 격리되어야 하는가?

 

위의 사실들 때문에, 우리는 60세 이상의 Heart Failure과/또는 다른 만성적인 조건을 가진 사람들은 그들의 위험 증가로 인해 자기 격리 상태에 있어야 한다고 믿는다.

이 때 카테터 절제술과 외과적 절제술을 포함한 대부분의 선택적 시술은 환자의 건강과 안전 둘 다와 병원에서 코로나바이러스 환자의 증가를 처리할 수 있는 충분한 용량을 제공하기 위해 연기되고 있다.

이것은 올해 심방세동환자 회의에서 무엇을 의미할까?

 

매년 정상리듬Get In Rhythm을 계획하고. 정상리듬을  유지하라.® 7월 심방세동 환자 컨퍼런스, 우리는 당신을 위험에 빠뜨리고 싶지 않기 때문에 무슨 일이 일어나고 있는지 계속 면밀히 관찰할 것이다. 우리는 회의가 가까워질수록 상황을 면밀히 추적하고 지속적으로 평가할 것이다.

 

 

 

 

 

Coronavirus Resources for Those with Afib

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Credible information on the coronavirus (COVID-19)

 

UPDATED March 27, 2020

 

Summary: The most credible information on the Coronavirus (COVID-19) for those who are living with atrial fibrillation

Reading time: 5 minutes

We are concerned about you and your family during this unsettling time.

 

We continue to monitor what is happening with the coronavirus around the globe to support you and make sure that you get the most credible information to help you and your family deal with this.

 

There is so much wrong information floating around, so below, you will find credible information from reputable sources that you can trust to help you understand how this may affect you and your loved ones.

 

We will try to keep things updated here, but we realize that things are changing by the minute.

 

What Do Afib Patients Need to Know About the Coronavirus (COVID-19)?

 

Here is some overall guidance for those with afib (the sources listed in parentheses are linked below).

 

Those at a higher risk of getting the coronavirus, and developing serious complications from it, are either:

Age 60 (65 per the CDC) or over, or

Have a chronic condition such as heart disease, heart failure, high blood pressure, diabetes, lung disease/COPD, cancer, kidney disease, liver disease, or other chronic conditions. (CDC)

Does afib alone, with no other risk factors, increase the risk of developing the coronavirus? This is a complicated area because we have so little data, but here is what we know currently:

From our discussions with various experts, many of whom have been on multiple guidelines committees, they have not seen any data to indicate one way or the other whether those with afib alone, with no other risk factors, are at higher risk.

The American Heart Association says that those with cardiovascular disease have an increased risk. In an interview, AHA’s chief medical officer for prevention, Dr. Eduardo Sanchez, included afib in the list of cardiovascular diseases. This area is evolving quickly, and they may have data that no one else has. (We will see if we can get the data behind this.)

The British Heart Foundation says: “If you have atrial fibrillation, there isn’t enough information at the moment to tell whether it or other abnormal heart rhythm problems put you at higher risk from coronavirus. It seems likely if you have well-controlled atrial fibrillation, that your risk is lower than for the groups mentioned.” (British Heart Foundation)

The Government in the United Kingdom posted guidance on social distancing for those at increased risk of severe illness. They listed risk factors such as those age 70 and over, diabetes, chronic kidney disease, and “chronic heart disease, such as heart failure.” Atrial fibrillation and high blood pressure were not explicitly listed. (UK Government)

Simply being on an anticoagulant does not put you at higher risk. (Anticoagulation Forum)

Those with cardiovascular disease (CVD) should be current on their influenza and pneumococcal vaccinations. (ACC and AHA)

Here are some specific facts of relevance to those with afib.

 

More than 80% of infected patients experience mild symptoms and recover without intensive medical intervention. (ACC)

Fatality rates increased by age, according to case reports from China. They were 8.0% among patients 70-79 and 14.8% among patients over 80. (ACC)

Between 25% and 50% of coronavirus patients mentioned in case reports from China already had pre-existing chronic conditions that increased their risk of getting the disease. (ACC)

Among coronavirus patients who were hospitalized, 40% had pre-existing cardiovascular or cerebrovascular (impaired blood flow to the brain) disease. (AHA)

Fatality rates were higher for those with the following pre-existing conditions:

Cancer: 5.6%

Hypertension: 6.0%

Chronic respiratory disease: 6.3%

Diabetes: 7.3%

Cardiovascular disease: 10.5% (ACC)

The coronavirus appears to cause heart (cardiac) damage, particularly in those with pre-existing cardiovascular disease, as well as arrhythmias, and results in a higher risk of death. (American College of Cardiology, Journal of the American College of Cardiology)

In those hospitalized for coronavirus, as shown in case reports, 16.7% developed an arrhythmia, and 7.2% experienced an acute cardiac injury, in addition to other complications. Additionally, there were cases of heart failure and heart attacks reported. (ACC)

Why are heart disease patients affected so disproportionately?

 

Many afib patients have underlying heart disease, so this is especially relevant to them.

The coronavirus targets the lungs, which then have to work harder. The heart also has to work harder to get oxygen-rich blood to the body. Those with heart failure, which is common among those with afib, are especially affected as the heart has to work harder to pump effectively. (AHA)

Heart patients may have weakened immune systems, making it harder to fight off the virus. (AHA)

Heart patients with plaque build-up in the arteries are at risk of this virus disrupting the plaque and leading to blockage of an artery, thus leading to a heart attack. (AHA)

What do afib patients on anticoagulants such as Coumadin need to know?

 

If you get the coronavirus, you should generally continue to take your anticoagulant to prevent blood clots. (North American Thrombosis Forum)

For those on Coumadin (warfarin) who get the coronavirus, it is unknown as to whether or not the INR will be affected. (Anticoagulation Forum)

For those who are self-isolating and on Coumadin (warfarin), in order to avoid the need for frequent blood checks during this time, it may be reasonable to transition to the newer blood thinners, called DOACs (direct-acting oral anticoagulants). The DOACs include Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), and Savaysa (edoxaban). (Anticoagulation Forum, North American Thrombosis Forum)

Patients who are stable on Coumadin (warfarin) may be able to have less frequent blood checks during this time. (Anticoagulation Forum)

What do afib patients on ACE or ARB medications need to know?

 

There have been news stories indicating that certain medications, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs), could cause harm if you get the coronavirus. These essential medications are used for controlling high blood pressure, a condition that is common among a large percentage of those with afib.

The American College of Cardiology, the American Heart Association, and the Heart Failure Society of America released a joint statement urging those on these medications not to stop using them and calling for more research:

"The continued highest standard of care for cardiovascular disease patients diagnosed with COVID-19 is top priority, but there are no experimental or clinical data demonstrating beneficial or adverse outcomes among COVID-19 patients using ACE-I or ARB medications," said Richard J. Kovacs, MD, FACC. "We urge urgent, additional research that can guide us to optimal care for the millions of people worldwide with cardiovascular disease and who may contract COVID-19. These recommendations will be adjusted as needed to correspond with the latest research." (HFSA/ACC/AHA)

Should afib patients self-isolate?

 

Because of the facts above, we believe that those with afib who are age 60 or more and/or who have other chronic conditions should be in self-isolation due to their increased risk.

At this time, most elective procedures, including catheter ablations and surgical ablations, are being postponed for both the health and safety of the patient and to provide sufficient capacity for hospitals to handle an increase in coronavirus patients.

What might this mean for the Afib Patient Conference this year?

 

As we continue to plan for the annual Get In Rhythm. Stay In Rhythm.® Atrial Fibrillation Patient Conference in July, we will continue to closely monitor what is happening as we would never want to put you at risk. We will track the situation closely and evaluate it on an ongoing basis as the conference gets nearer.

 

Coronavirus (COVID-19) Resources for Afib Patients and Their Families

 

Information for Afib Patients

 

American College of Cardiology: COVID-19 Clinical Guidance For the Cardiovascular Care Team. Of additional interest are Cardiac Injury and Mortality in Hospitalized COVID-19 Patients and Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Works, and Health Systens During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic (Journal of the American College of Cardiology)

American Heart Association: What heart patients should know about coronavirus (updated frequently) and Coronavirus (COVID-19) Resources. Of particular interest is Coronavirus: What heart and stroke patients need to know (video).

Anticoagulation Forum: Frequently Asked Questions About Managing Anticoagulation During the COVID-19 Pandemic

British Heart Foundation: Coronavirus: what it means for you if you have heart or circulatory disease

HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19 — A joint statement from the American College of Cardiology, the American Heart Association, and the Heart Failure Society of America

North American Thrombosis Forum: COVID-19 Updates (videos)

Government and Medical Sources

 

These are the most credible sources overall on the coronavirus situation and are updated frequently with the latest information.

 

World Health Organization (WHO): Coronavirus Disease (COVID-19) Advice for the Public — Of particular interest is Mental Health Considerations during COVID-19 Outbreak.

US Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Coronavirus (COVID-19) — Includes What You Need to Know, Resources for the Community, and State-by-state statistics. Of particular interest may be People Who Are at Higher Risk for Severe Illness and Older Adults.

UK Government Coronavirus Resources: Coronavirus (COVID-19): What you need to do — Of particular interest is Guidance on social distancing for everyone in the UK

Johns Hopkins University of Medicine: Coronavirus Resource Center

Cleveland Clinic: You Have Coronavirus—Now What Happens?

American Academy of Sleep Medicine: COVID-19: FAQs for Sleep Clinicians. Of particular interest are answers to “Should patients with COVID-19, or suspected of having COVID-19, use CPAP at home?” and “Why could using CPAP increase the risk of spreading the virus to others?”

Consider checking your state and local Department of Health web sites for the latest local information.

Articles from Experts

 

These are articles from scientists, doctors, or medical journalists who are in the know:

 

A COVID-19 coronavirus update from concerned physicians

Why outbreaks like coronavirus spread exponentially, and how to "flatten the curve"

Coronavirus: Why You Must Act Now: Politicians, Community Leaders and Business Leaders: What Should You Do and When?

Response to COVID-19 in Taiwan: Big Data Analytics, New Technology, and Proactive Testing — This is an exemplary case study, published in the Journal of the American Medical Association, of addressing the coronavirus quickly and keeping it under control.

General Information and Advice for Older Adults

 

Alliance for Aging Research: Common Questions and Answers About COVID-19 For Older Adults and People With Chronic Health Conditions

National Council on Aging: Coronavirus: What Older Adults Need to Know

Technical Information

 

How to fight the coronavirus SARS-CoV-2 and its disease, CoVID-19