카테터 절제술 성공률
출처
https://www.stopafib.org/catheter-ablation/success-rates.cfm
카테터 절제 성공률은
심방세동에 대한 더 나은 이해,
새로운 기술과 재주(skill),
그리고 더 큰 의사 경험에 기초하여 시간이 지남에 따라 향상되었다.
초기 연구에서, 대부분의 센터들은
1회 시술 성공률이 발작성 심방세동의 경우 60% 이상,
지속적인 심방세동의 경우 30% 이하라고 보고했다.
2회이상의 시술에서는,
대다수가 발작성 심방세동 성공률이 70% 이상이고
지속성 심방세동 성공률이 50% 이상인 것으로 보고되었다.
결과는 기술, 경험, 재주(skill) 및 후속 조치의 차이에 따라 다양했다.
2005년, 세계 최초로 카테터 절제술에 대한 다중점 조사가 1995~2002년 181개 센터의 데이터를 사용하여 발표되었다.
심방세동 카테터 절제술을 받은 환자의 52%가 성공적이었으며
부정맥 방지 약물없이 증상도 없는 것으로 나타났다.
또 23.9%가 성공했지만 부정맥 치료제를 복용했다.
많은 사람들에게, 그 약들은 절제되기 전에는 효과가 없었다.
이러한 성공을 달성하기 위해서는 24.3%의 두 번째 절차가 필요했고
3.1%의 세 번째 절차가 필요했다.
대량의 시술이 있는 병원(센터)에서는 성공률이 가장 높았다.
2003-2006년에 수행된 카테터 절제시술에 대한 두 번째 전 세계 다중점 조사는 이후 발표되었고 치료 성공이 개선되었음을 보여주었다.
1차 조사에서 52%로 였던 부정맥 치료제 없는 경우 성공률이 70%를 나타났다.
부정맥 치료제를 계속 복용한 환자까지 포함시킨 전체 성공률은 2차 조사에서 80% (1차 조사에서는 75.5%)로 나타났다.
그것이 의미하는 바는 2차 조사에서 10%의 환자만이 부정맥 방지 약물을 복용( 1차 조사에서는 23.9%)했다는 것이다.
이러한 성공률 달성을 위해서는 한 번 이상의 절제 과정이 필요했지만,
2차 조사에서는 2, 3차 수술을 받은 환자의 비율이 몇 퍼센트인지 알 수 없었다.
심방세동 종류별로 세분화했을 때
부정맥 방지제가 없는 성공률은 발작성심방세동 75%,
지속성 심방세동 65% , 오랜 지속성 심방세동 63%로 나타났다.
두 번째 세계적인 조사는 의사들이 카테터 절제술로 더 많은 환자들을 지속성이나, 오랫동안 지속된 심방세동을 치료하기 시작했다는 것을 보여주었다.
1차 조사에서는 53%의 센터만이 지속적인 심방세동 환자에게 카테터 절제를 수행했고,
2차 조사에서는 86%의 센터가 지속적인 심방세동 환자를 치료했다.
마찬가지로 1차 조사에서는 센터 중 20%만이 오랫동안 지속된 심방세동 환자를 치료했으며, 이는 2차 세계 조사에서는 센터 중 47%로 증가했다.
제2차 세계 조사에서는 2006년까지만 절차에 대한 데이터를 사용했기 때문에,
오늘날에는 특히 대용량 시술센터에서 현재의 절차와 경험률을 사용하여 안전성과 유효성이 더 높아질 것으로 예상해야 한다.
오늘날 일부 센터에서는 1회 절제시술의 경우 80~85%의 성공률과
2회 절제시술의 경우 95%의 성공률을 인용하지만,
서로 다른 센터가 성공을 측정하는 방법에는 차이가 있다.
카테터 절제 성공의 측정
HRS Expert Consensus Statement는 카테터 절제 시험에 대한 지침을 설정했다.
시술 직후에는 3개월의 '공백기'가 있는데,
이 기간 동안 심방세동 에피소드가 시술에 대한 신체의 치유 반응의 일환으로 발생할 수 있다.
블랭킹 기간 동안의 어떤 활동도 연구 결과에 포함되지 않는다.
블랭킹 기간이 지난 후,
HRS 전문가 컨센서스 성명은 성공을 "사후로부터 심방세동, 조동 또는 빈맥증에서 자유로움,"과 부정맥 치료제의 중단으로 정의한다.
임상 연구에 참여하는 환자들은 최소한 12개월을 따라야 하며, 적어도 3개월, 6개월, 1년, 2년에 24시간 홀터 모니터를 가져야 한다.1
임상 연구에 관련된 모든 의사가 HRS 전문가 컨센서스 선언 지침을 따르는 것은 아니므로 치료 성공률을 살펴볼 때 다음 세 가지 요소를 살펴보는 것이 중요하다.
치료 성공이 어떻게 정의되었는가?
- 어떤 연구는 한 번의 시술 후 심방세동 및 부정맥 치료제로부터 자유로 성공에 대한 엄격한 정의를 가지고 있는 반면,
다른 연구들은 (시술후 심방박동이 안정을 찾긴 했으나) 부정맥 치료제를 계속 복용하거나 여러번 시술한 환자도 성공을 간주할 수 있다.
성공이 어떻게 정의되는가는 의미가 있을 수 있는데,
어떤 연구에서 90%의 성공률을 보였지만 단지 10%의 환자만이 부정맥 약 복용을 중단할 수 있다면, 당신은 그 치료의 효과에 의문을 가질 수 있기 때문이다.
치료 후 어떤 종류의 모니터링이 사용되었는가
- 대부분의 연구는 공식적으로 수술후 첫 3개월의 blanking period라는 3개월동안 환자의 심장박동을 추적하기 시작한다.
모니터링 방법에는 증상에 대한 환자 설문지, 의사 사무실에서 수행되는 심전도 (ECG), 홀터 모니터 (24 시간, 48 시간, 7일 이상), 이벤트 모니터 또는 이식 가능한 루프 레코더가 포함됩니다. 이식 형 루프 레코더 (가슴 부위 피부 아래에 이식 된 소형 장치)는 가장 엄격한 후속 조치이며 환자 설문지는 가장 적습니다. 대부분의 연구에서는 24 시간 또는 48 시간 홀터 모니터를 사용하여 치료 후 심방 세동이 발생하는지 여부를 확인합니다.
후속 조치 기간 - 대부분의 연구는 시술 후 1 년에 치료 성공 및 실패에 대해 보고합니다.
일반적으로 12 개월 미만의 후속 조치를 기반으로 한 성공률은 예비적인 것으로 간주되어야하며 상당한 비율의 사람들이 첫해에 afib 재발을 겪기 때문에 변경 될 수 있습니다.
실제로 환자의 약 30 %는 심방 세동 재발을 치료하기 위해 1 년 이내에 두 번째 시술을 받습니다.
귀하의 치료 성공을 정의하는 것은 귀하 만이 결정할 수 있습니다.
성공은 심방 세동으로부터 자유로워지고
일부 사람들에게는 한 번의 카테터 절제 후 항 부정맥제를 중단 할 수 있는 능력을 의미 할 수 있지만,
다른 사람들에게는 항부정맥제를 계속 사용해야 하지만, 증상이 완화되면 성공을 의미 할 수 있습니다.
시술을 고려하고 있다면 특정 전기 생리학 자의 카테터 절제 성공률과 이를 수행할 센터에 대해 문의하십시오.
또한 항 부정맥제 유무와 절차 수와 같이 성공을 어떻게 정의하는지,
이벤트 모니터링과 같이 성공을 측정하는 방법, 측정 간격에 대해 질문하십시오.
또한 사용할 특정 기술과 도구에 대한 성공률과 복잡성을 묻는 것도 나쁘지 않을 것입니다.
카테터 절제를 고려 중이라면 카테터 절제 위험에 대해 알아야합니다.