출혈성 뇌졸중의 위험을 증가시키는 항응고제

출처;   번역 - 파파고

https://a-fib.com/anticoagulants-increase-risk-of-hemorrhagic-type-strokes-as-well/

2018년 5월 18일 발행.

 

 

배경: 최근에 우리는 A-Fib 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중의 위험에 대해 많이 썼습니다.

허혈성 뇌졸중의 위험은 응고된 혈액이 뇌의 동맥을 막을 때 일어납니다.

 

A-Fib 환자들 사이에서 가장 흔한 뇌졸중이지만,

뇌출혈성 뇌졸중Intracerebral Hemorrhagic stroke이라는 또 다른 유형의 뇌졸중 위협이 있다.

뇌출혈성 뇌졸중(ICH 뇌졸중)은 뇌의 혈관이 누출되거나 파열되어 발생한다.

비록 A-Fib 환자들에게서 덜 흔하지만, ICH 뇌졸중은 똑같이 혹은 훨씬 더 치명적일 수 있다.

 

항응고제 및 뇌출혈 뇌졸중(ICH)

 

A-Fib 환자의 경우 응집 및 뇌졸중 예방을 위해 항응고제를 사용합니다.

그러나 M. Edip Gurol 박사에 따르면, 항응고제는 실제로 ICH 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있다고 한다.

 

뇌출혈(ICH) 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중보다 덜 흔하지만,

더 치명적이고 장애가 되는 뇌졸중 유형이다.

비록 모든 뇌졸중의 15퍼센트에 불과하지만,

출혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중 사망의 약 40%를 차지한다.

 

 

닥터, M. 에디프 구롤

 

M. Edip Gurol 박사의 논평은 2018년 3월 18일자 Cardiac Rhythm News에 게재되었다. 매스의 뇌졸중 신경과 전문의입니다. 종합병원, 그는 허혈성 뇌졸중과 출혈 위험이 높은 환자들을 돌보는 데 특별한 전문지식을 가지고 있습니다.

 

Gurol 박사에 따르면, 와파린과 관련된 뇌출혈성 뇌졸중을 겪고 있는 환자의 50% 이상이 첫 3개월 이내에 사망한다고 한다.

 

ICH를 가지고 있는 새로운 NOAC(새로운 경구용 항응고제) 환자에게는 결과가 더 나은가?

아니요, 결과는 와파린과 관련된 ICH 뇌졸중을 앓는 환자들과 비슷합니다.

 

뇌 마이크로 블리딩(CMB)과의 연결

 

늘어나는 증거는 뇌 미세출혈(뇌의 작은 혈관의 작은 만성 뇌출혈)과 뇌출혈 뇌졸중(ICH)의 위험 증가 사이의 연관성을 시사한다.

 

이 때문에 뇌 미세출혈(CMB) 환자에게 항응고제 투여의 안전성에 대한 우려가 나오고 있다.

 

구롤 박사는 뇌 미세 출혈에 대해 다음과 같이 경고한다.

 

"1개 이상의 CMB(뇌 미세 출혈)가 존재할 경우 ICH(혈액 뇌졸중) 위험이 5~6배 더 높아졌습니다."

 

OAC(항응고제)는 뇌출혈 이력이 없더라도 CMB 환자에서 양성약이 아니다.

 

 

왼쪽: A-Fib가 NOAC(빨간 화살표가 작은 미세 출혈 점을 가리키며)를 복용하고 있는 같은 노인의 두 마이크로 블리딩 뇌 MRI. 2년 후 환자는 출혈성 뇌졸중으로 사망했습니다. 오른쪽 MRI는 치명적인 출혈을 보여줍니다.

 

뇌 미세 출혈은 얼마나 흔한가?

 

자기공명영상(MRI)을 이용한 장기 연구 결과에 따르면, 뇌 미세출혈은 이미 중년에 존재하며, 나이가 들수록 그 유병률이 강하게 상승한다. 미세 출혈은 좀처럼 사라지지 않는다.

 

최근의 한 MRI 연구에서는 65세 이상 환자의 99%에서 미세 출혈의 증거를 발견했으며,

영상 강도를 높이면 검출 가능한 미세 출혈의 수가 증가한다는 것을 발견했다.

 

항응고제는 뇌출혈 이력이 없더라도 CMB(뇌 미세출혈) 환자에서 양성약이 아니다.

 

닥터 M. 에디프 구롤

 

위험한가요?

 

65세 이상의 A-Fib 환자들은 평생 동안 항응고제를 복용해야 하는가?

구롤 박사와 그의 연구에 따르면, 아마도 아닐 것이다.

 

수십 년간 이어진 인구 기반 로테르담 연구에서도 미세출혈이 늘면서 뇌출혈 뇌졸중 위험이 높아지는 것으로 나타났다.

 

65세 이상의 거의 모든 사람들이 미세 출혈을 가지고 있기 때문에, 장기간의 항응고제가 그 미세 출혈을 완전히 파열된 뇌내출혈 뇌졸중으로 확장시키는 것은 너무 쉽다.

 

항응고제에 대한 삶의 대안이 있는가?

 

네, 평생 항응고제를 복용해야 하는 것에 대한 대안이 있습니다.

내 기사 읽기: 와파린보다 더 나은 파수꾼과 65세가 넘으면 항응고제가 위험한가?

 

또는 항응고제를 전혀 복용할 필요가 없도록 A-Fib를 치료하십시오.(시술로  심방세동에서  벗어나라)