심방세동의 뇌졸증및 예방(아주 작아진 심장모니터)
미국 a-fib.com/에서 자료 해석(부족한 점은 원문참조)
뇌졸중 재발방지를 위한 심장 모니터 (ICM) ; 2021 년 2 월 8 일 발행.
CRYSTAL-AF 무작위 대조 시험은 원인을 알수 없는 뇌졸중 환자 (원인을 알 수 없는 뇌졸중 환자의 20~40%)를 조사했습니다.
이러한 뇌졸중은 미국에서 매년 약 175,000 건의 허혈성 뇌졸중을 차지합니다 (American Stroke Association).
이러한 유형의 뇌졸중은 감지되지 않은 무증상 A-Fib에 의해 발생할 수 있습니다.
이 환자들은 A-Fib을 감지하기 위해 Medtronic Reveal LINQ 루프 레코더와 같은 삽입형 심장 모니터 (ICM)를 받았습니다.
피부 아래에 삽입되어 3 년 동안 24시간 작동합니다. (하나 있습니다. 매우 작고 눈에 띄지 않습니다.)
ICM은 무증상 A-Fib을 감지함으로써 환자가 두 번째 뇌졸중을 가질 위험을 낮춥니 다.
9 배 더 높은 A-Fib 감지율
CRYSTAL-AF 연구에 따르면 ICM을 사용하면 "SoC (표준 치료-간헐적 ECG 및 홀터 모니터링)에 비해 9 배 더 높은 AF 감지율을 제공"했습니다.
이 발견으로 인해 원인을 알 수 없는 뇌졸중을 경험 한 많은 환자들이 항응고제를 복용하기 시작했습니다.”
(사실상, 뇌졸중을 앓고 살아남은 대부분의 사람들은 항응고제나 항혈소판을 복용하고 있으며 이를 복용하도록 동기를 부여할 필요가 없습니다. 그들은 A-Fib환자이든 아니든 다시 뇌졸중을 원치 않습니다. .)
ICM은 삶의 질을 향상시키고 사람들은 더 오래 산다
즉각적인 ICM 사용과 SoC를 비교 한 CRYSTAL-AF 연구에서 환자는 QALY (조정 수명 품질수치)에서 0.198의 이점과 0.226의 수명 향상을 보여주었습니다. ICM 접근법은 환자 1,000 명당 평생 허혈성 뇌졸중이 60 건 감소 할 것으로 예상되었습니다. ICM은 비용 효율성 모니터링 전략으로 나타났습니다.
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QALY 출처: https://iamleesol.tistory.com/20 [sol's spine journal review] |
CRYSTAL-AF는 두 번째 뇌졸중 전에 심방세동(A-Fib)을 찾습니다.
공중 보건 관점에서 CRYSTAL-AF 연구는 환자가 원인을 알 수 없는 뇌졸중후 A-Fib을 가지고 있는지 찾아야 할 필요성을 강조합니다.
너무 많은 사람들이 65 세 이상이되면 "원인을 알 수 없는"뇌졸중이 발생합니다.
뇌졸중을 앓고 살아남은 후에야 뇌졸중을 일으킨 “무증상”A-Fib이 있다는 것을 알게됩니다. 하지만 분명히 너무 늦었습니다.
뇌졸중을 겪으면 뇌졸중이 얼마나 위험한지 누구나 알고 있습니다.
뇌졸중 후 여러 번 영구적으로 장애가 발생합니다.
MRI는 환자가 회복 되더라도 뇌졸중으로 인해 뇌에 영구적 인 병변을 보이는 경우가 많습니다.
항응고제의 위험
크리스탈-AF 모델은 모든 환자가 "AF 감지시 NOAC를 개시한다"고 가정한다.
하지만 65세 이상의 무증상A-Fib를 가진 모든 사람들이 항응고제를 복용해야 할까요?
그것들은 고위험성 약물이며 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있다.
https://a-fib.com/anticoagulants-increase-risk-of-hemorrhagic-type-strokes-as-well및 https://a-fib.com/2020-af-symposium-abstract-high-hemorrhagic-risk-factors-from-noacs/을 참조하십시오.
A-Fib 차단 옵션
A-Fib 환자는 항응고제(NOAC)를 복용하는 것보다 A-Fib 뇌졸중을 예방할 수 있는 다양한 옵션이 있다.
가장 분명한 것은 카테터 절제술을 통해 A-Fib가 자유로워지는 것이다. 더 이상 A-Fib가 없으면 A-Fib 스트로크를 할 수 없습니다.
또 다른 옵션은 대부분의 A-Fiblot이 발생하는 LAA(Left Atrial Appendage)를 닫거나 잘라내는 것입니다(예: Watchman 장치 또는 AtriClip 심장 수술).
세 번째 방법은 NOAC만큼 많이 검사되지는 않았지만 낫토키나이스와 같은 천연 혈액 희석제입니다.
ICM이 무증상A-Fib 탐지 및 인명 구조
ICM(Insertable Cardiac Monitors)은 다른 사람이 뚜렷한 증상 없이 "무증상" A-Fib를 가지고 있는지 의사와 환자에게 알려줄 수 있습니다.
뇌졸중의 20%-40%는 무증상 A-Fib에서 온다.
얼마나 많은 생명을 구할 수 있고, 뇌 손상을 피할 수 있을까?
65세가 되는 모든 사람들은 ICM을 받을 수 있을까?
특히 대안을 생각할 때, 그것들은 그리 비싸지 않다.
65세 이상의 사람들 중 몇 명이나 무증상 A-Fib를 가지고 있나요?
공중 보건의 관점에서 의사와 환자가 무증상 A-Fib 뇌졸중의 위험성과 예방법을 인식하도록 하는 일치된 교육적 노력이 필요하다.
ICM은 주치의실에서 일상적인 EKG를 얻는 것보다 무증상 A-Fib를 감지하는 데 훨씬 효과적이다. (아마도 애플워치와 같은 소비자 기기는 이와 같은 정보를 제공할 수 있다.)
What Is An Implantable Loop Monitor?
RevealPlus-PenAn implantable loop monitor is, as it sounds, a “paper clip-sized” device that can be implanted just underneath the skin, left of the breastbone. This device can serve as a literal continuous ECG-recording machine, recording a patient’s heart rhythm for up to 3 years. The biggest advantage of this system is for patients who have symptoms that are not that frequent—that is, patients who may present with syncope once every several months or even yearly, in which case short-term external monitors have limited utility.In addition, the issue of patient compliance in tolerating bulky external monitors is eliminated. These small devices are contained in a metal alloy casing with an internal battery and microchips for recording and storage of the tracings of your heart rhythm
Cardiac Monitor (ICM) to Prevent Recurrent Stroke
PublishedFebruary 8, 2021
The CRYSTAL-AF randomized control trial looked at patients who had a stroke with no identifiable cause (20-40% of cases―”cryptogenic” stroke). These strokes account for nearly 175,000 ischemic strokes every year in the U.S. (American Stroke Association). This type of stroke can be caused by undetected (silent) A-Fib.
These patients received an Insertable Cardiac Monitor (ICM), such as the Medtronic Reveal LINQ loop recorder, to detect A-Fib. It’s inserted under the skin and works 24/7 for three years. (I have one. It’s very small and not noticeable.) By detecting silent A-Fib, ICMs lower the risk of a patient having a second stroke.
Ninefold Higher A-Fib Detection Rate
The CRYSTAL-AF study found that using ICMs “provided a ninefold higher AF detection rate compared with SoC (standard care―intermittent ECG and Holter monitoring).” This finding led many patients who had experienced a cryptogenic stroke to start taking anticoagulants.” (Truth be told, most people who have a stroke and survive it are put on anticoagulants or antiplatelets and don’t have to be motivated to take them. They certainly don’t want to have another stroke, irrespective of whether or not they have A-Fib.)
ICMs Improve Quality of life and People Live Longer
In the CRYSTAL-AF study comparing immediate ICM use versus SoC, patients showed a benefit in QALY (quality -adjusted life-year) of 0.198 and an improvement of 0.226 in life years. The ICM approach was projected to lead to 60 fewer lifetime ischemic strokes per 1,000 patients. And ICM was shown to be a cost-effective monitoring strategy.
CRYSTAL-AF Finds A-Fib Before a Second Stroke
From a public health standpoint, the CRYSTAL-AF study highlights the need to find if a patient has A-Fib following a cryptogenic stroke.
All too many people when they reach age 65+, develop “cryptogenic” strokes. Only after they have a stroke and survive it, do they find out they had “silent” A-Fib which probably caused the stroke. But that’s obviously too late.
Everyone knows how dangerous a stroke can be, if you live through it. Many times after a stroke, you are permanently disabled. MRIs often show permanent lesions on the brain from the stroke, even if the patient recovers.
Editor’s Comments:
Danger of Anticoagulants
The CRYSTAL-AF model assumes that all patients “would initiate NOAC at the time of AF detection.” But should everyone over 65 with silent A-Fib be on anticoagulants? They are high risk drugs and can cause hemorrhagic strokes (bleeding in the brain). See https://a-fib.com/anticoagulants-increase-risk-of-hemorrhagic-type-strokes-as-well/ and https://a-fib.com/2020-af-symposium-abstract-high-hemorrhagic-risk-factors-from-noacs/
Options for A-Fib Prevention
A-Fib patients have many different options to prevent A-Fib strokes rather than having to take anticoagulants (NOACs). The most obvious one is to become A-Fib free through a catheter ablation. You can’t have an A-Fib stroke if you no longer have A-Fib. Another option is to close off or cut out the Left Atrial Appendage (LAA) where most A-Fib clots originate (such as the Watchman device or AtriClip heart surgery). A third option is natural blood thinners such as Nattokinase, even though they haven’t been tested as much as NOACs.
ICMs Detect Silent A-Fib and Save Lives
Insertable Cardiac Monitors (ICMs) can tell doctors and patients if someone has “silent” A-Fib without any apparent symptoms. 20%-40% of strokes come from silent A-Fib. How many lives could be saved and brain damage avoided is everyone reaching age 65 could be given an ICM? They aren’t very expensive, especially when one considers the alternative. How many people over age 65 have silent A-Fib?
From a public health standpoint, we need a concerted educational effort to make doctors and patients aware of the dangers of silent A-Fib strokes and how to prevent them. ICMs are much more effective at detecting silent A-Fib “ninefold higher AF detection rate” than just getting a routine EKG at your doctor’s office. (Perhaps consumer devices like the Apple Watch can provide this same info.)